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| 麻醉后蘇醒延遲的原因及處理 |
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| 發(fā)布時間：2014/11/7 15:47:28 點擊：15021次 |
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手術(shù)結(jié)束時，病人能蘇醒，對刺激可用言語或行為作出有思維的回答，是病人脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復(fù)的指針。若全身麻醉后>2h，意識仍未恢復(fù)，即可認(rèn)為是麻醉蘇醒延遲（delay of recovery）。
病因
1. 麻醉藥物過量：包括單位時間內(nèi)過量、總量過大以及病人個體差異過大，麻醉藥物相對過量。肝功能障礙時藥物代謝減慢、腎功能障礙則藥物排泄延遲和個體差異造成的麻醉耐受性差等，均可導(dǎo)致麻醉藥物相對過量。
2. 低氧血癥。
3. 低血壓：對伴有動脈硬化的高血壓病人，術(shù)中較長時間低血壓。
4. 吸入低濃度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。當(dāng)PaO2<7.98kp或SaO2<75%時，可致腦組織缺氧，并可出現(xiàn)意識障礙。
5. 貧血：若術(shù)中失血量較多、Hb<20—50g/L，可出現(xiàn)意識障礙。慢性貧血者，腦耐受低氧的能力雖較強，但術(shù)后蘇醒延遲。
6. 糖代謝紊亂出現(xiàn)低血糖休克昏迷：誤用過量胰島素、潛在的胰島細(xì)胞瘤所致的低血糖等。小兒血糖<2.78mmol/L出現(xiàn)昏迷；成人<2.2mmol/L出現(xiàn)意識不清。
7. 糖尿病酮癥昏迷：發(fā)生在重癥糖尿病病人胰島素用量不足的情況下，血糖16.65—27.76mmol/L,尿糖及尿酮體呈陽性，血酮體增高，二氧化碳結(jié)合力降低。非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。
9. 嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂：血鈉>160mmol/L或血鈉<100mmol/L,均可引起意識不清。血鉀<2mmol/L并發(fā)心律失常。血鎂<2mmol/L也可導(dǎo)致意識障礙。
10. 腦疾患：顱腦手術(shù)對中樞的刺激，腦水腫，腦血管意外等。
11. 腎上腺皮質(zhì)功能減退：如病理性垂體功能減退、粘液性水腫以及醫(yī)源性原因等。
12. 機體極度衰弱、惡液質(zhì)、休克。
13. 其它：尿毒癥、酸中毒或堿中毒、血氨增高、低溫以及心跳驟停復(fù)蘇后等。
預(yù)防
1. 全面了解麻醉藥物的藥理特性：起效時間、作用時間、半衰期、代謝方式等。
2. 合理調(diào)整麻醉停藥時間：根據(jù)病人的狀況、手術(shù)時間、藥物作用特點和藥物相互等選擇或終止藥物。
3. 麻醉期間避免低氧血癥。
4. 預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生。
緊急處理
1. 加強監(jiān)測，充分給氧，保持呼吸道通暢和血流動力學(xué)穩(wěn)定。
2. 拮抗藥的應(yīng)用
⑴特異性拮抗藥物： 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗可用納洛酮0.4mg靜脈注射，呼吸恢復(fù)后半小時再肌肉注射半量，小兒5—10ug/kg靜脈注射。 烯丙嗎啡5—15mg(與嗎啡可劑量比為1:3—4)。
⑵巴比妥類：派醋甲酯（利他林）30—50mg緩慢靜脈注射或貝美格（美解眠）50mg稀釋后緩慢靜脈注射。
⑶苯二氮卓類：氟嗎澤尼0.2mg靜脈注射，以后0.1mg/min,直到病人清醒，或總量可達1mg。
⑷非去極化肌松藥：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg靜脈注射；吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品0.005--0.01mg/kg 。
3. 非特異性拮抗藥： 嗎苯派酮0.4mg緩慢靜脈注射，必要時可重復(fù)用量0.2mg;安茶堿0.25—0.5 g 稀釋20ml后緩慢靜脈注射。
4. 糾正代謝紊亂。
5. 處理腦部并發(fā)癥。
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